Uma abordagem individualizada para avaliar o risco das pacientes em vez do recurso anual a mamografias para rastreio do cancro da mama, pode reduzir a probabilidade de cancros mais avançados, ao mesmo tempo garante que cada pessoa tenha o rastreio necessário, revelou estudo da Universidade da Califórnia, São Francisco (UCSF).
O estudo coordenado pela UCSF envolveu 46.000 mulheres americanas inscritas na primeira fase do estudo WISDOM para uma mudança de abordagem para o rastreio, passando de uma abordagem baseada apenas na idade para uma que comece com uma avaliação de risco abrangente para determinar o cronograma de rastreio ideal para cada mulher.
“As descobertas devem transformar as diretrizes clínicas para o rastreio do cancro da mama e alterar a prática clínica”, disse Laura J. Esserman, diretora do Centro de Cuidados da Mama da UCSF, e primeira autora do estudo, já publicado no JAMA, e também apresentado no Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio. “A abordagem personalizada começa com a avaliação de risco, incorporando fatores genéticos, biológicos e de estilo de vida, que podem então orientar estratégias de prevenção eficazes.”
O cancro da mama é, com exceção dos cancros da pele, o cancro mais comum em mulheres nos EUA, bem como em outros países. Durante décadas, o rastreio partiu do pressuposto de que todas as mulheres tinham o mesmo risco, e as diretrizes eram baseadas principalmente na idade, apesar de haver fortes evidências de que o risco individual varia amplamente.
O novo estudo WISDOM da UCSF comparou a mamografia anual padrão com uma abordagem baseada no risco individual. As mulheres foram estratificadas em quatro grupos, com base em idade, genética, estilo de vida, histórico de saúde e densidade mamária, utilizando modelos de risco já bem validados.
As participantes do grupo de menor risco, 26% do total, foram orientadas a não realizar exames de rastreio até completarem 50 anos ou até que um algoritmo previsse que o risco atingiria o nível de uma pessoa de 50 anos. As mulheres com risco médio, que representavam 62%, foram orientadas a realizar exames de rastreio a cada dois anos. O rastreio anual foi recomendado para os 8% das mulheres com risco elevado. Os 2% das mulheres no grupo de maior risco realizaram dois exames de rastreio por ano, alternando entre mamografia e ressonância magnética, independentemente da idade.
Do estudo verificou-se que as mulheres com risco elevado ou altíssimo receberam recomendações personalizadas sobre como reduzir o risco de desenvolver cancro da mama, o que incluiu uma ferramenta online para auxiliar na tomada de decisões sobre a saúde da mama e contato direto com um especialista em saúde mamária. As recomendações incluíram maneiras de melhorar a dieta e a prática de exercícios físicos, além de considerações sobre medicamentos para redução de risco.
A abordagem de rastreio baseada no risco não resultou em aumento na frequência de cancros em estágios mais avançados. Os participantes que não desejavam ser randomizados puderam inscrever-se num grupo de observação, onde podiam escolher a própria abordagem de rastreio. Desses participantes, 89% optaram pelo rastreio baseado no risco, demonstrando que era a opção preferida pelas mulheres.
“Redirecionar recursos de mulheres de baixo risco para mulheres de alto risco é uma abordagem eficiente e eficaz para o rastreio e a prevenção do cancro da mama”, disse Jeffrey A. Tice, da UCSF e coautor do estudo.
A UCSF indicou que o estudo WISDOM desde a criação em 2016, já recrutou mais de 80.000 mulheres. Nos últimos anos, os investigadores incluíram no estudo mulheres com apenas 30 anos de idade para identificar as que poderiam estar em risco de desenvolver cancros agressivos em estágio inicial devido às variantes patogénicas que possuem.
Os investigadores destacaram que o estudo mostrou que 30% das mulheres que testaram positivo para uma variante genética que aumentava o risco de cancro da mama não relataram histórico familiar da doença. De acordo com as diretrizes clínicas atuais, essas pessoas normalmente não teriam a opção de fazer o teste genético.
Além das variantes patogénicas mais conhecidas que aumentam o risco de cancro da mama, como BRCA1 e BRCA2, o estudo também analisou outras alterações menores no DNA que, quando consideradas em conjunto numa pontuação de risco poligénico, podem prever o risco com maior precisão. Isso tornou o algoritmo de previsão ainda mais preciso, elevando o nível de risco de 12% a 14% dos participantes.
“Este é um dos primeiros estudos a oferecer testes genéticos a todas as mulheres, independentemente do histórico familiar”, disse a coautora Allison S. Fiscalini, da UCSF, diretora da Athena Breast Health Network e do estudo WISDOM. “Quando usados como parte de uma avaliação de risco abrangente, esses resultados podem ter um impacto real na melhoria da segurança e eficácia da triagem e prevenção.”
O estudo continua a avançar na avaliação de risco e para isso está atualmente recrutando participantes. O objetivo é identificar mulheres com maior risco de desenvolver cancros da mama mais agressivos, para que possam receber opções personalizadas de rastreio e prevenção que possam contribuir melhor para sua saúde a longo prazo.
